HPV与生殖健康
人乳头瘤病毒（HPV）是全世界育龄男女中最常见的性传播感染，导致从疣到癌症的各种临床表现。众所周知HPV是诱发宫颈癌的重要因素，其检测在宫颈癌筛查中达到最高准确度。感染HPV后，生殖健康可能发生变化。
HPV感染与多种生殖系统异常密切相关，可能威胁患者的生殖健康。生殖健康是指世界卫生组织和联合国人口活动基金所定义的一种身体、心理和社会完全健康的状态，而不仅仅是在与生殖系统及其功能和过程有关的所有事项上没有疾病或侵权。
HPV的基因型可根据其诱发恶性肿瘤的能力分为两类。低风险类型可导致良性病变，如生殖器疣和呼吸道乳头状瘤病；而高风险类型的持续感染可导致肛门生殖器和空气消化区域的恶性转化。
HPV感染通常是无症状的，大多数情况下，人们在不知不觉中被感染。即使感染不一定会导致细胞损伤或增殖，也不清楚HPV感染是否会默默地导致改变生殖功能的损害。这个问题的答案将明确HPV检测在不孕症诊断中的重要性，并说明辅助生殖程序是否需要对HPV阳性患者进行特殊治疗。
与HPV致癌效应相关的研究相比，关注HPV可能对生育和生殖系统产生影响的研究是缺乏的。因为HPV与生育率降低或不孕之间存在关联，HPV感染的这一方面值得更多关注。有数据显示精液中HPV的存在及其在生育率下降中的作用。值得一提的是，在子宫内膜和卵巢中可以检测到HPV DNA。在丹麦进行的一项队列研究中，未发现高危HPV与女性不孕风险之间存在关联，但在一项综述中，认为HPV与生育和抗逆转录病毒治疗结果异常相关。另一项研究显示，HPV阳性女性在IUI后怀孕的可能性要低6倍。
Souho等人提出，HPV可能与：
1）精子细胞凋亡相关；
2）通过细胞计数减少、头部横向位移幅度降低、活动度降低和抗精子抗体水平增加，改变精液质量；
3）胚胎细胞中的凋亡；
4）流产或胎膜早破。
如果HPV不是主要原因，则必须将其视为降低生育率或不孕的风险因素。有效地，孕妇或其伴侣的HPV检测可被视为早产、流产和病毒传播至新生儿的风险。因此，在不孕症诊断和体外受精手术前，考虑对男性和女性进行HPV检测是有用的。
总的来说，一些问题仍然没有答案，需要进行许多研究来阐明HPV在女性和男性生殖系统中的作用机制，并确定HPV持续性在生育能力改变中的作用。事实上，我们不知道与HPV相关的生育率降低或不孕是否反映了短暂的影响，以及HPV清除后，总生育率是否会恢复。对于细胞学损伤的诱导，可以设想根据不育和生育率降低的风险进行HPV基因型分类。
在Qaderi等人开展的一项定性研究中，对20名伊朗HPV阳性女性进行了面对面半结构化访谈，借助MAXQDA.10软件分析从访谈中提取的数据，以探讨她们的生殖问题。
HPV阳性女性有生育方面的担忧，如担心男性和女性生育能力下降、HPV对胎儿健康的影响、不良妊娠结局（流产和早产）以及母乳喂养的安全性。宫颈细胞学结果中有异常细胞的HPV阳性女性担心怀孕或采取激素避孕可能会恶化她们的健康状况。大多数参与者不愿意使用避孕套，尽管他们被建议使用。女性还询问了HPV疫苗的潜在生殖风险。在教育咨询干预中，HPV阳性女性需要更好地了解HPV对人类生殖健康的影响。
关于HPV阳性女性可能存在的一些生殖健康问题，应该在设计教育咨询干预措施时予以考虑。卫生保健提供者可能缺乏关于这些特定领域的知识，他们可以从更多的最新信息中受益，以解决女性的生殖问题。这项定性研究的结果表明，HPV阳性女性应该关注HPV对男性和女性生育、妊娠结局、母婴健康、生殖健康和生殖健康的可能影响，母乳喂养和避孕方法。这些问题大多基于实践证明的相关性，应予以解决。
当为HPV阳性女性提供咨询时，需要考虑到以上问题。医疗专业人员需要更认真地对待女性的信息需求，以便更进一步帮助这些女性改善其生殖健康。女性需要有更好的关于这些敏感话题的信息资源，以便她们能够在知情的情况下做出生育决定。
Qaderi等人推荐的与医生沟通的几个小贴士：
1.你对HPV了解多少？
2.关于HPV对男性和女性生殖系统的影响，您被告知或了解了什么？
3.请告诉我你关于怀孕和生育的经历、想法和感受？以及您是否遇到任何问题？
4.你如何描述感染HPV的怀孕和孕产？
5.您的个人怀孕计划是否受到诊断的影响？以及如何影响？
6.作为一名感染HPV的女性，您需要了解哪些生殖健康（月经周期、婚姻、避孕、怀孕、哺乳、更年期和妇科癌症）？
7.你如何寻求问题的答案？以及你更喜欢哪种信息来源？为什么？
主要参考文献：
1、Tiatou Souho, Mohamed Benlemlih, Bahia Bennani. Human Papillomavirus Infection and Fertility Alteration: A Systematic Review. PLOS ONE. 2015;
2、Qaderi et al. ‘Does HPV affect my fertility?’ Reproductive concerns of HPV-positive women: a qualitative study. Reprod Health (2021) 18:72
3、Souho T, Benlemlih M, Bennani B. Human papillomavirus infection and fertility alteration: a systematic review. PLoS ONE. 2015;10(5):e0126936.
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6、Merckx M, Liesbeth W-VW, Arbyn M, Meys J, Weyers S, Temmerman M, et al. Transmission of carcinogenic human papillomavirus types from mother to child: a meta-analysis of published studies. Eur J Cancer Prev. 2013;22(3):277–85.
7、Nohr B, Kjaer SK, Soylu L, Jensen A. High-risk human papillomavirus infection in female and subsequent risk of infertility: a population-based cohort study. Fertil Steril. 2019;111(6):1236–42.
8、Zacharis K, Messini CI. Human papilloma virus (HPV) and fertilization: a mini review. Medicina. 2018;54(4):50.
9、Dunne EF, Park IU. HPV and HPV-associated diseases. Infect Dis Clin North Am. 2013 27: 765–78.
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