肺结核与新型冠状病毒感染

　　传染病，特别是肺结核对全球的威胁，长期以来一直是公共卫生政策主管部门关注的问题。基于世界卫生组织(WHO)进行的“现实生活”分析(调查和国家监测项目)，显示结核病的发病率正在缓慢下降，但仍然是全世界的一个重大问题。

　　近期，随着人口爆炸、旅游全球化和人类生活方式的改变增加了病原体传播的风险，由于病毒性传染病(特别是新型冠状病毒)与长期存在的疾病(如结核病)叠加的后果，导致疾病格局的加速变化，传染性疾病的威胁不断演变。结核病仍然是全世界，特别是新兴经济体公共卫生的一种重要疾病。

　　新冠病毒大流行已对全球医疗和经济构成严重威胁。这种疾病的表现是高度多变的。结核病是十大致死原因之一，其表现与当前新冠病毒感染非常相似。

　　结核病与过去的冠状病毒(如SARS和MERS-CoV)的共同感染对疾病的传播构成了重大威胁。因此有必要在当前大流行期间进行适当的结核病筛查，隔离患者，远程跟踪疑似患者的症状。

　　通过研究结核病和新冠病毒之间的病理途径，科学家认为两者共存可能导致更严重的临床演变。来自土耳其和印度的研究报道，也证实了重叠的呼吸道疾病可能导致诊断和治疗延迟。

　　之前的研究显示流感感染可能促进潜伏性结核分枝杆菌感染发展为活动性结核，改变结核的临床表现，也可能加重肺结核。流感和结核病都会阻碍宿主的免疫反应。

　　具体而言，流感可损害T细胞免疫并削弱针对继发性细菌感染的先天免疫反应。病毒和细菌感染的这种有害协同作用增加了流感相关死亡的风险，肺结核患者可能会增加流感疾病的严重程度，并因慢性肺部疾病和免疫抑制而死亡。流行病学数据表明，与非结核患者相比，在流感大流行期间或季节性流感大流行期间，结核患者的流感或严重流感相关疾病发生率增加。

　　有研究证实了人们易患结核病时的免疫状态也可能使他们易受冠状病毒感染。

　　由于病毒性呼吸道感染和结核病阻碍宿主的免疫反应，因此可以认为它们的致命协同作用可能促进了更严重的临床演变。共同感染最有可能影响这些患者，表现为通过细胞因子介导的免疫反应迅速发展为严重急性呼吸综合征，并增加结核病复发的风险。

　　从以前的疫情中吸取的教训是，结核病患者的医院治疗应限于重症病例，以防止SARS-CoV-2在结核病病例中传播。尽管病例数量迅速增加，但预测新冠病毒大流行对潜伏性结核病和结核病后遗症患者的影响以及在这一特定背景下指导治疗所需的数据仍有待掌握。

　　新冠病毒已经影响到结核病的控制措施，应牢记合并感染的可能性。培养和药敏试验仍然被视为结核病诊断的金标准，但由于许多中心无法使用分枝杆菌实验室设施，因此需要进行护理点试验，以早期诊断和防止耐药菌株在全世界传播。

　　此外，在共同感染背景下的疫苗接种和诊断可靠性问题更需要倍加重视。

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